Ρήξη προσθίου χιαστού συνδέσμου – Αρθροσκοπική αποκατάσταση

Η άρθρωση του γόνατος είναι μία σύνθετη άρθρωση, που συνδέει το μηρό με την κνήμη στη σταθερότητα της οποίας συμβάλλουν πολλοί παράγοντες μεταξύ των οποίων οι χιαστοί σύνδεσμοι του γόνατος (πρόσθιος χιαστός, οπίσθιος χιαστός). Κύριος σταθεροποιητικός παράγοντας της άρθρωσης που εμποδίζει την μπρός-πίσω κίνηση της κνήμης σε σχέση με το μηρό είναι ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος (ΠΧΣ).

Πως τραυματίζεται ο ΠΧΣ;

Ο σύνδεσμος τραυματίζεται συνήθως όταν ασκηθεί υπερβολική στροφική δύναμη στο γόνατο, κατά τη διάρκεια ατυχήματος (πτώση, τροχαίο) ή αθλητικής δραστηριότητας (ποδόσφαιρο, μπάσκετ, σκι κλπ). Η ρήξη του ΠΧΣ συνήθως συνοδεύεται από κάκωση και άλλων στοιχείων του γόνατος όπως βλάβη των μηνίσκων.

Τι αισθάνεται ο ασθενής που έχει υποστεί ρήξη ΠΧΣ;

Ο ασθενής που έχει υποστεί οξεία ρήξη ΠΧΣ αισθάνεται έντονο άλγος , μεγάλο οίδημα της άρθρωσης (πρήξιμο) το γόνατος , αστάθεια της άρθρωσης του γόνατος και αδυναμία βάδισης.

Ποια είναι η αντιμετώπιση της ρήξης του ΠΧΣ;

Παγκοσμίως η αντιμετώπιση της ρήξης του ΠΧΣ είναι κατά βάση χειρουργική.
Ο σύνδεσμος αντικαθίσταται με μόσχευμα που λαμβάνεται από τον ίδιο τον ασθενή ή με συνθετικό μόσχευμα.

Προεγχειρητική εκτίμηση του τραυματισμένου γόνατος

Κάθε ασθενής που έχει υποστεί στροφική κάκωση του γόνατος, πρέπει να εξετασθεί από ορθοπαιδικό, ο οποίος θα διαπιστώσει κλινικά την ρήξη του ΠΧΣ και θα παραγγείλει τον απαραίτητο παρακλινικό έλεγχο που περιλαμβάνει απλές ακτινογραφίες, μαγνητική τομογραφία του γόνατος καθώς και εξετάσεις αίματος.

Μαγνητική τομογραφία όπου φαίνεται η ρήξη του προσθίου χιαστού συνδέσμου

Ο χρόνος που πρέπει να πραγματοποιηθεί η αποκατάσταση εξαρτάται από τις συνοδές κακώσεις (ρήξεις πλαγίων συνδέσμων, μηνίσκων) και μπορεί να είναι είτε άμεσα είτε μετά την πάροδο μερικών εβδομάδων.

Αρθροσκοπική αποκατάσταση ρήξεως ΠΧΣ

Αφού ολοκληρωθεί ο προεγχειρητικός έλεγχος ο ασθενής εισέρχεται στην κλινική και προγραμματίζεται η επέμβαση. Κατά την αρθροσκόπηση, μέσω μικρών οπών του δέρματος μήκους 5 χιλιοστών έκαστη, εισάγεται η ειδική κάμερα στο τραυματισμένο γόνατο καθώς και ειδικά αρθροσκοπκά εργαλεία και πραγματοποιείται έλεγχος του γόνατος και αντιμετώπιση των συνοδών βλαβών του γόνατος.

Στη συνέχεια γίνεται προετοιμασία του γόνατος ώστε να δεχθεί το μόσχευμα του χιαστού.

Κατόπιν, λαμβάνεται το μόσχευμα από παρακείμενη τενόντια δομή του ασθενή, εισάγεται και τοποθετείται στη θέση του με αρθροσκοπική τεχνική και σταθεροποιείται.

Η επέμβαση διαρκεί 1-1,5 ώρα και πραγματοποιείται με γενική ή ραχιαία/επισκληρίδια αναισθησία.

Τι μόσχευμα χρησιμοποιείται;

Το μόσχευμα που μπορεί να χρησιμοποιηθεί μπορεί να προέρχεται από τον ίδιο τον ασθενή (πχ τμήμα του επιγονατιδικού τένοντα, των τενόντων των οπισθίων μηριαίων, του τένοντα του τετρακεφάλου), ή μπορεί να είναι συνθετικό μόσχευμα.

Το πλεονέκτημα του συνθετικού μοσχεύματος είναι ο μικρότερος χρόνος αποθεραπείας, ενώ του μοσχεύματος του ασθενούς (αυτόλογο μόσχευμα) είναι η πλήρης ενσωμάτωση του στην θέση τοποθέτησης, κάτι που απαιτεί όμως μεγαλύτερο διάστημα αποθεραπείας. Η επιλογή του μοσχεύματος εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς, καθώς και τις επαγγελματικές ανάγκες του και είναι αποτέλεσμα κοινής απόφασης του ασθενή και του ορθοπαιδικού.

Στην ομάδα μας συνήθως προτείνουμε και εφαρμόζουμε την χρήση αυτόλογου μοσχεύματος επιγονατιδικού τένονταπου δίνει τόσο ικανοποιητική πρώιμη μετεγχειρητική στερέωση όσο και άριστα απώτερα αποτελέσματα.

 

Η θέση τοποθέτησης του επιγονατιδικού μοσχεύματος έχει την μεγαλύτερη σημασία για την λειτουργικότητα της άρθρωσης

 

 

Μετεγχειρητική περίοδος μετά την αποκατάσταση του ΠΧΣ

Μετά την επέμβαση ο ασθενής παραμένει στην κλινική για 1ή 2 24ωρα και ξεκινά άμεσα κινησιοθεραπεία γόνατοςκαθώς και φόρτιση – βάδιση με την βοήθεια κηδεμόνα γόνατος και βακτηριών. Με το εξιτήριο λαμβάνει πλήρεις και λεπτομερείς γραπτές οδηγίες για το πρόγραμμα φυσιοθεραπείας και ασκήσεων που πρέπει να ακολουθήσει και επανέρχεται σε τακτά χρονικά διαστήματα για έλεγχο της πορείας της αποθεραπείας του.

15 ημέρες μετγχειρητικά η έκταση είναι πλήρης…

..ενώ η κάμψη ξεπερνά τις 90 μοίρες.

Ένα μήνα μετεγχειρητικά μπορεί να περπατά χωρίς βακτηρίες και να έχει σχεδόν πλήρες εύρος κίνησης.

Στους 2 – 2,5 μήνες κάνει jogging, οδηγεί και μπορεί να επανέλθει στην εργασία του. Σε 4-6 μήνες μετεγχειρητικά μπορεί να επανέλθει σε πλήρη αθλητική δραστηριότητα.

Πλήρες εύρος κίνησης, 2 μήνες μετεγχειρητικά

Η αρθροσκοπική αποκατάσταση της ρήξεως του ΠΧΣ είναι η μέθοδος εκλογής στη διεθνή ιατρική βιβλιογραφία με ποσοστά επιτυχίας πολύ υψηλά.

 

Για να δείτε ένα video σχετικά με την αρθροσκοπική αποκατάσταση της ρήξης του προσθίου χιαστού συνδέσμου, πατήστε ΕΔΩ