Αντιμετώπιση Παθήσεων

Ιστορικά Ασθενών

Χειρουργική Θεραπεία

Αποκατάσταση

Εξωτερικά Ιατρεία

Οστεοπόρωση

index.php?option=com_content&view=section&id=30&Itemid=55

Κλινική

logo_olympion_small

line_hr

 

index.php?option=com_content&view=section&id=30&Itemid=55

Πρόσφατο Ιατρικό Βίντεο

Σύνδρομο υπακρωμιακής προστριβής Εκτύπωση E-mail

 
Το σύνδρομο αυτό αφορά  μια μυοτενόντιο δομή γύρω από την άρθρωση του ώμου, μια ομάδα τεσσάρων τενόντων που καλύπτουν το πάνω μέρος του βραχιόνιου κι ελέγχουν την κίνηση του χεριού και την ανύψωση. Αυτοί οι μύες και οι τένοντές τους συνεργάζονται με τον δελτοειδή μυ για να παρέχουν κίνηση και δύναμη στον ώμο για όλες τις κινήσεις σε επίπεδο μέσης ή επίπεδο ώμου ή και άνω.

rotator-cuff-3

Η τενοντίτιδα του υπακρωμίου είναι μια φλεγμονή μιας ομάδας μυών στον ώμο μαζί με μια φλεγμονή του λιπαντικού μηχανισμού που ονομάζεται θύλακας. Στην πραγματικότητα η αρθροθυλακίτιδα δεν θα πρέπει να θεωρείται ως διάγνωση αλλά μάλλον ως σύμπτωμα της τενοντίτιδας του υπακρωμίου.

Η κατάσταση αυτή συνήθως προκαλείται από ή σχετίζεται με επαναλαμβανόμενες δραστηριότητες πάνω από το επίπεδο του ώμου, όπως ρίψεις, το μάζεμα της σοδιάς, το να πλένει κανείς αυτοκίνητα ή παράθυρα, καθώς και πλήθος άλλων επαναλαμβανόμενων κινήσεων. Μπορεί όμως να είναι και αποτέλεσμα τραυματισμού. Οι τραυματισμοί του υπακρωμίου είναι η πιο κοινή αιτία πόνου στον ώμο και περιορισμού δραστηριοτήτων στα αθλήματα σε όλες τις ηλικίες. Η τενοντίτιδα του υπακρωμίου είναι η πιο ανώδυνη μορφή τραυματισμού του υπακρωμίου.

Ο ώμος διαθέτει μια μοναδική διάταξη μυών και οστών. Ο περιστροφέας μυς  (σύνολο 4ων μυών που σχηματίζει το τενόντιο πέταλο) βρίσκεται μεταξύ δύο οστών όπως ακριβώς μια κάλτσα βρίσκεται ανάμεσα στη φτέρνα και το παπούτσι. Όπως λοιπόν με το περπάτημα φθείρεται η κάλτσα έτσι και οι μύες φθείρονται από τη συνεχή τριβή τους επάνω στα οστά. Καθώς ο μυς αρχίζει να φθείρεται αντιδρά στον τραυματισμό αυτό αρχίζοντας να φλεγμαίνει και να πονά. Με τη συνεχή φθορά, όπως ένα σχοινί, μπορεί τελικά να σπάσει.

subspace

Ποια είναι τα συμπτώματα;

Τα κλασσικά συμπτώματα περιλαμβάνουν έναν πόνο που μοιάζει πολύ με τον πονόδοντο που προέρχεται από το έξω μέρος του χεριού μέχρι και μερικά εκατοστά κάτω από την κορυφή του ώμου. Πόνος όμως μπορεί να εμφανιστεί και στο μπροστά μέρος και στην κορυφή του ώμου. Μπορεί να ενοχλεί τον ασθενή κατά τη διάρκεια του ύπνου. Μπορεί ακόμα και να ξυπνήσει τον ασθενή από βαθύ ύπνο με έναν πολύ ενοχλητικό πόνο στο πάνω μέρος του χεριού.

Τα συμπτώματα συνήθως χειροτερεύουν όταν σηκώνουμε τα χέρια ή με δραστηριότητες που απαιτούν την περιστροφή του σώματος για να φτάσουμε κάτι, όπως το να πιάσουμε κάτι από το πίσω κάθισμα του αυτοκινήτου. Επιπλέον, το να απλώσουμε το χέρι πίσω για να κουμπωθούμε ή να περάσουμε μια ζώνη μπορεί να επιβαρύνουν τον πόνο στο χέρι και τον ώμο.

Μπορεί επίσης να ακουστεί ένα κλικ στον ώμο όταν σηκώνουμε το χέρι ψηλά πάνω από το κεφάλι.

 

Ποιες επιλογές έχω σχετικά με τη θεραπεία μου;

Μια λεπτομερής εξέταση του ιστορικού καθώς και μια σωματική εξέταση σχεδόν πάντα οδηγούν στη σωστή διάγνωση. Οι ακτινογραφίες θα δείξουν τις αλλαγές στο οστό όπου ενώνονται οι μύες του υπακρωμίου, αλλά μια απεικόνιση με Μαγνητική Τομογραφία θα μας δώσει την ακριβή διάγνωση. Η εξέταση δείχνει εμφανώς τους μύες και εάν ο μυς φλεγμαίνει, αν είναι τραυματισμένος ή εάν  έχει υποστεί ρήξη.

aa1

Συντηρητική προσέγγιση

Τα παρακάτω βήματα θα πρέπει να ακολουθούνται ως συντηρητική προσέγγιση θεραπείας της τενοντίτιδας του υπακρωμίου:

• Σταματούμε ή μειώνουμε σημαντικά κάθε δραστηριότητα που απαιτούσε τη χρήση του ώμου στο ίδιο επίπεδο ή πάνω από το επίπεδο του ώμου.
• Τοποθετούμε πάγο στην περιοχή.
• Ξεκινούμε θεραπεία με αντιφλεγμονώδη φάρμακα για να μειώσουμε τον πόνο στο χέρι και τον ώμο.
• Ξεκινούμε ένα πρόγραμμα ασκήσεων για να διατηρήσουμε την ελαστικότητα.
• Αποφεύγουμε να κουβαλούμε βαριά αντικείμενα με το χέρι που μας πονά ή να κρεμάμε τσάντες με λουράκι στην πλευρά που μας πονά.

Σε αρχικό στάδιο τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα μπορεί να μας βοηθήσουν σημαντικά. Παρόλα αυτά για να υποχωρήσει η φλεγμονή είναι σημαντικό να περιορίσουμε κάθε επαναλαμβανόμενη δραστηριότητα, ενώ είναι εξίσου σημαντικό να προσπαθήσουμε να κρατήσουμε τον αγκώνα κάτω από το επίπεδο του ώμου όταν χρησιμοποιούμε το χέρι μας.

Τα καθημερινά τεντώματα κατά τη διάρκεια ενός ζεστού μπάνιου είναι επίσης πολύ ωφέλιμα. Σε περίπτωση που ο πόνος γίνει ισχυρότερος θα μπορούσαν να βοηθήσουν μια θεραπεία με ενδυναμωτικά φάρμακα ή μια ένεση κορτιζόνης.

Οι ενέσεις κορτιζόνης μπορεί να είναι πολύ αποτελεσματικές στην αντιμετώπιση του πόνου. Όταν χρησιμοποιούνται θα πρέπει να συνδυάζονται με ένα πρόγραμμα ασκήσεων στο σπίτι για ευλυγισία και ενδυνάμωση, αλλαγή του καθημερινού τρόπου ζωής και πάγο. Κάποιες άλλες επιλογές αντιμετώπισης του πόνου είναι η θερμότητα, ο πάγος, οι υπέρηχοι και το θεραπευτικό μασάζ.

Για έναν νεαρό ασθενή κάτω από την ηλικία των τριάντα και όταν μιλάμε για τενοντίτιδα που συμβαίνει πρώτη φορά και που αντιμετωπίζεται άμεσα σύμφωνα με τα παραπάνω, το διάστημα αποκατάστασης ποικίλει από δύο έως τέσσερις εβδομάδες. Για ασθενείς με επαναλαμβανόμενα επεισόδια τενοντίτιδας και με κάποιο συντελεστή κινδύνου, η τενοντίτιδα του υπακρωμίου μπορεί να χρειαστεί μήνες μέχρι να έχουμε ανάρρωση, ενώ σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

 

Χειρουργική επέμβαση

Σε περίπτωση που τα συμπτώματα δεν υποχωρούν, μια επέμβαση για τη χειρουργική αφαίρεση του προεξέχοντος τεμάχιου οστού στο ακρώμιο μπορεί να αυξήσει το χώρο για τον τένοντα που φλεγμαίνει και μπορεί να αποτρέψει περαιτέρω φθορά ή πλήρη ρήξη. Εάν η μαγνητική απεικόνιση δείξει πλήρη τραυματισμό του μυ, μπορεί να απαιτείται χειρουργική επανόρθωση.

Η χειρουργική επέμβαση για την υποτροπιάζουσα τενοντίτιδα του υπακρωμίου (αρθροθυλακίτιδα) μπορεί να πραγματοποιηθεί για:

• Να αφαιρεθεί μια προεξοχή ή προεξέχον τεμάχιο οστού στο υπακρώμιο.
• Να αφαιρεθεί χρόνια φλεγμαίνον, αποδυναμωμένος και ινωτικός ιστός του θυλάκου.
• Να ερευνηθεί η κατάσταση των τενόντων και να τακτοποιηθεί και μερικές φορές να αποκατασταθεί τυχόν ζημιά στους τένοντες.

scope_shoulder

Οι παραπάνω διαδικασίες συχνά πραγματοποιούνται σε συνδυασμό. Αυτό μπορεί να γίνει με ανοιχτή ή αρθροσκοπική προσέγγιση ταυτόχρονα με την έναρξη ενός απλούστερου προγράμματος αποκατάστασης μια ή δύο μέρες μετά την επέμβαση και προχωρώντας σε ένα πιο απαιτητικό πρόγραμμα περίπου δύο με πέντε εβδομάδες μετά την επέμβαση. Η έναρξη και η πρόοδος ενός τέτοιου προγράμματος ασκήσεων εξαρτάται από τα ευρήματα του ασθενούς κατά την επέμβαση, τη χειρουργική διαδικασία και το βαθμό επούλωσης.

arth1


Ποιοι είναι οι πιθανοί κίνδυνοι από την επέμβαση;

Η επέμβαση πραγματοποιείται σε κάποια κλινική και δεν παρουσιάζονται σημαντικές επιπλοκές. Οι πιθανοί κίνδυνοι περιλαμβάνουν μόλυνση, αιμορραγία, τραυματισμό νεύρων και προβλήματα επούλωσης των πληγών. Πολύ σπάνια μπορεί να παρατηρηθεί δυσκαμψία στον ώμο.
 

arthrosh1

Πώς θα προετοιμαστώ για την επέμβαση;

• Ολοκληρώστε τις προ-εγχειρητικές εξετάσεις ή εργαστηριακές εξετάσεις που σας έχει γράψει ο θεράπων ιατρός σας.
• Κανονίστε με κάποιον να σας μεταφέρει με το αυτοκίνητο από το νοσοκομείο στο σπίτι σας.
• Μην πάρετε ασπιρίνη ή άλλα μη-στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα για μια εβδομάδα πριν την επέμβαση.
• Επικοινωνήστε με το κέντρο όπου θα γίνει η επέμβασή σας για να επιβεβαιώσετε την ώρα του ραντεβού σας.
• Μην φάτε ή πιείτε τίποτα μετά τα μεσάνυχτα το βράδυ πριν την επέμβαση.

 

Τι πρέπει να κάνω την ημέρα της επέμβασης;

• Εάν παίρνετε κάποια φάρμακα αυτή την περίοδο, μπορείτε να τα πάρετε την ημέρα της επέμβασης με μια μόνο γουλιά νερό.
• Μην φοράτε κοσμήματα, σκουλαρίκια, μακιγιάζ, βερνίκι νυχιών, κοκαλάκια για τα μαλλιά ή φακούς επαφής.
• Αφήστε τα τιμαλφή και τα χρήματά σας στο σπίτι.
• Να φοράτε χαλαρά, άνετα ρούχα.

Τι γίνεται μετά την επέμβαση;

Δεν θα πρέπει να ανησυχείτε για τον πόνο καθότι θα λάβετε επαρκή φαρμακευτική αγωγή για την αντιμετώπιση του πόνου. Μερικές φορές εφαρμόζεται διασκαλινικός  αποκλεισμός (interscalene block) ώστε να ελέγξουμε τον μετεγχειρητικό πόνο στο χέρι και στον ώμο. Αυτό γίνεται προ της επέμβασης και μουδιάζει το χέρι μέχρι το πρωινό μετά την επέμβαση.
Ο θεράπων ιατρός σας θα σας ενημερώσει για την απαιτούμενη θεραπεία πριν φύγετε από την κλινική. Η πληγή θα ελέγχεται τακτικά και θα λάβετε φαρμακευτική αγωγή με παυσίπονα.

Πόσο καιρό διαρκεί η περίοδος ανάρρωσης;

Ο χρόνος για μια πλήρη ανάρρωση διαφέρει και μπορεί να ποικίλει από δύο με τέσσερεις εβδομάδες όσον αφορά σε ένα ελαφρύ επεισόδιο που συνέβη πρώτη φορά και που αντιμετωπίστηκε σωστά, μέχρι αρκετές εβδομάδες ή και μήνες όσον αφορά σε χρόνιες ή υποτροπιάζουσες καταστάσεις ή σε ανθρώπους με πιο σοβαρές εκτεταμένες επεμβάσεις.

Στις περισσότερες περιπτώσεις μπορεί να ξεκινήσει ένα πρόγραμμα με ασκήσεις τέσσερεις με έξι εβδομάδες μετά την επέμβαση, με την κανονική επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες έξι με δώδεκα εβδομάδες μετά την επέμβαση. Όμως κάθε περίπτωση είναι μοναδική, κι έτσι ο θεράπων ιατρός σας θα πρέπει να σας πει τι πρέπει να γίνει στην δική σας εξειδικευμένη περίπτωση.

aa3

aa4

aa5

Ποια είναι η διαδικασία αποκατάστασης μετά την επέμβαση;

Παρόλο που δεν υπάρχει συγκεκριμένη διαδικασία αποκατάστασης έπειτα από τενοντίτιδα του υπακρωμίου, ο ασθενής θα πρέπει να ακολουθήσει μερικές βασικές αρχές:

1. Αρχικά θα πρέπει να ανακτηθούν όλες οι παθητικές κινήσεις


2. Η ενδυνάμωση του υπακρωμίου θα πρέπει να ξεκινήσει με το χέρι στο πλάι.


3. Στη συνέχεια θα προστεθούν ασκήσεις ενδυνάμωσης του δελτοειδούς μυός και του ώμου όταν πλέον ο ώμος δε θα πονά τόσο.


4. Θα πρέπει να εξασφαλιστεί η ενδυνάμωση των μυών της ωμοπλάτης ώστε ο ασθενής να αποκτήσει ξανά ομαλή κίνηση της ωμοπλάτης καθώς και δύναμη όταν το χέρι σηκώνεται εντελώς πάνω από το κεφάλι. Ο βαθμός ενδυνάμωσης εξαρτάται από τις ατομικές ανάγκες του ασθενούς, από τις απαιτήσεις από άποψη δύναμης που ο ίδιος θέλει να υποβάλει στον ώμο του, καθώς και από την πρόοδο που γίνεται όσον αφορά στο αρχικό πρόγραμμα.


5. Πριν ο αθλητής να επιστρέψει κανονικά στα αθλήματα θα πρέπει να προστεθεί στο πρόγραμμα αποκατάστασης ένα πρόγραμμα ασκήσεων που να σχετίζεται με το συγκεκριμένο άθλημα, που όμως δεν θα είναι απαιτητικό, ούτε σε ανταγωνιστικό επίπεδο. Κατά τη διάρκεια αυτού του υπο-προγράμματος ο αθλητής θα χρησιμοποιεί ένα 25-50% της ικανότητάς του (όσον αφορά στη διάρκεια, τη συχνότητα και την ένταση).

Εάν ο αθλητής λειτουργεί καλά σε αυτό το επίπεδο χωρίς να νιώθει πόνο για τις επόμενες ημέρες τότε μπορεί να αυξήσει σταδιακά τη δραστηριότητά του σε ένταση, συχνότητα και διάρκεια.

Πώς θα τα καταφέρω στο σπίτι κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης από την επέμβαση;

Οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να αυτοεξυπηρετούνται μέσα σε λίγες ημέρες κιόλας από την επέμβαση. Συχνά όμως βοηθάει πολύ εάν ένα μέλος της οικογένειας είναι εκεί για να βοηθήσει τον ασθενή, ειδικά με τις διατατικές του ασκήσεις.

Πόσο συχνά θα πρέπει να κανονίσω τα μετεγχειρητικά ραντεβού μου με τον θεράποντα ιατρό μου;

Ο θεράπων ιατρός σας θα σας συμβουλέψει σχετικά με τα μετεγχειρητικά σας ραντεβού.

 
logo1logo2logo3logo4